зании тех же медицинских услуг гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и жителям других субъектов РФ при отсутствии полиса ОМС на дату обращения в учреждение здравоохранения, предъявившим паспорт гражданина РФ (иные документы, подтверждающие гражданство и место регистрации), применяет "объемный" способ оплаты, формирует счета-фактуры "Б" и представляет их в соответствии с п. 13.
15. При отсутствии оказанных медицинских услуг в учреждении здравоохранения с "подушевым" способом оплаты (нет посещений по ОВП) Отчет не формируется, а средства финансирования по Заявке увеличивают задолженность учреждения здравоохранения перед соответствующими СМО2 или СМО3.
16. СМО2, СМО3 и СМО4 оплачивают медицинские услуги, оказанные в учреждении здравоохранения по счетам-фактурам "А" (с учетом сумм авансирования, если данный режим оплаты предусмотрен для данной пары СМО - учреждение здравоохранения), за вычетом сумм финансовых санкций по результатам проведенных экспертиз, уведомляя учреждение здравоохранения о размере оплаты (окончательного расчета) в 5-дневный срок после перечисления средств на счет учреждения здравоохранения.
Форма Уведомления о расчете (об окончательном расчете) представлена в приложении N 8 к настоящему Порядку оплаты.
17. Удержание сумм, использованных медицинским учреждением на цели, не предусмотренные ГТС (по результатам проверок) и не восстановленные в месячный срок после подписания соответствующего акта, осуществляется при оплате счетов-фактур "А" СМО3 и СМО4.
18. МОФОМС оплачивает медицинские услуги по счетам-фактурам "Б" (счетам на оплату) в соответствии с нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и МОФОМС.
19. При оплате медицинских услуг (без применения МЭС), оказанных в стационарных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (государственный заказ), в соответствии с приказами МЗ МО используется согласованный тариф, определенный по базовому тарифу для соответствующей группы (категории) оплаты, для перечня диагнозов (кодов МКБ-10), определенных соответствующим приказом МЗ МО (и МОФОМС) для данных отделений.
20. Под количеством пролеченных больных (пациентов) по профилю медицинской помощи в условиях стационара (круглосуточного или дневного) для заполнения соответствующих позиций счетов-фактур понимается число случаев оказания медицинской помощи по профилю в рамках одной госпитализации и номера истории болезни.
21. Перечень учреждений здравоохранения (структурных подразделений), выполняющих Программу ОМС и использующих МЭС при оказании медицинских услуг в условиях круглосуточного стационара (дневных стационаров всех типов), утверждается нормативными документами МЗ МО (и МОФОМС).
В данных учреждениях здравоохранения не допускается оплата случая лечения одного и того же заболевания по МЭС и профильному койко-дню (пациенто-дню).
21.1. Для учета законченных ("прерванных") случаев госпитализации (лечения) используется Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у-02), в которой указывается код МЭС, соответствующий основному диагнозу (DS1), возрасту пациента и выбранной клинической технологии диагностики и лечения (например: с использованием оперативных и анестезиологических пособий), виду медицинской помощи (первичная медико-санитарная или специализированная) и условиям оказания (стационар или дневной стационар).
21.2. Оплате по тарифу "законченного" случая подлежат все случаи лечения пациентов с соответствующими кодами МЭС по заключительному клиническому диагнозу (основной диагноз по МКБ-10), имеющие фактическую длительность госпитализации (лечения), равную или превышающую минимальную длительность для данного кода МЭС.
В счетах-фактурах в столбце "Кол-во" фиксируется число "законченных" случаев лечения.
21.3. Если фактическая длительность лечения конкретног
> 1 2 3 ... 11 12 13 ... 19 20 21
Zaki.ru законы и право
поиск по сайту
каталог документов
добавить сайт Zaki.ru в избранное
Правовые акты международные
Правовые акты Москвы
