Приказ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 (ред. от 29.12.2009) "О Порядке оплаты медицинской помощи"

именование МЭС;
- особенности применения МЭС (возраст, пол, рекомендуемые профили и специальности, вид помощи, условия оказания, наличие в МЭС операционных и анестезиологических пособий, индивидуальное, групповое или единое использование МЭС и т.п.);
- период действия (применения) МЭС.
Для использования в АИС участников системы ОМС Московской области Кодификатор МЭС поставляется Фондом в виде и формате следующих справочников НСИ: "Медицинские услуги", "Медико-экономические стандарты", "Соответствие МЭС диагнозу", "Соответствие МЭС виду, профилю, условиям оказания медицинской помощи" в соответствии с действующим порядком информационного взаимодействия АИС.
2. Применительно к отношениям, возникающим между участниками системы ОМС, СМО могут быть отнесены к одной из перечисленных групп нормативными документами МОФОМС в соответствии с соглашениями между СМО о передаче полномочий в части организации оказания медицинской помощи и контроля ее объема и качества:
2.1. СМО, отнесенные к 1 группе (далее - СМО1), не заключают договоров на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор на ЛПП) и несут ответственность в рамках договоров на обязательное медицинское страхование граждан в Московской области (далее - Договор на страхование) и договора на финансирование ОМС с МОФОМС (далее - Договор на финансирование).
СМО1 вправе заключить Договор на ЛПП, в этом случае соглашение между СМО1 и СМО3 (СМО4) о частичной передаче полномочий по организации оказания медицинской помощи, контролю ее объема и качества по конкретному учреждению здравоохранения не заключается.
2.2. СМО, отнесенные ко 2 группе (далее - СМО2), заключают Договоры на ЛПП с конкретными учреждениями здравоохранения, реализующими муниципальный (государственный) заказ на медицинскую помощь, и выполняют все обязательства в отношении застрахованных ими граждан в соответствии с Договорами на страхование, Договором о финансировании и Договорами на ЛПП.
2.3. СМО, отнесенные к 3 группе (далее - СМО3), являются страховщиками неработающих жителей Московской области на территории конкретного муниципального образования (обязательное условие), заключают Договоры на ЛПП с конкретными учреждениями здравоохранения, реализующими муниципальный (государственный) заказ на медицинскую помощь, и выполняют все обязательства в отношении застрахованных ими граждан в соответствии с Договорами на страхование, Договорами на ЛПП, Договором о финансировании и выполняют дополнительные функции, связанные с:
2.3.1. Проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи и оплатой медицинских услуг гражданам, застрахованным СМО1.
2.3.2. Проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи и оплатой оказанных медицинских услуг застрахованным жителям Московской области в период оформления полиса ОМС при обращении в учреждение здравоохранения (предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, подтверждающие гражданство и место регистрации).
2.3.3. Удержанием не восстановленных учреждением здравоохранения средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС (по актам проверок МОФОМС).
2.4. СМО, отнесенные к 4 группе (далее - СМО4), заключают Договоры на ЛПП с ГУЗМО и учреждениями здравоохранения федерального и ведомственного подчинения, выполняющими государственный заказ по Программе ОМС (специализированная медицинская помощь), несут дополнительные функции, связанные с проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи и оплатой медицинских услуг, оказанных застрахованным СМО1 гражданам и застрахованным жителям Московской области в период оформления полиса ОМС при обращении в учреждение здравоохранения (пр



> 1 ... 2 3 4 5 ... 19 20 21

	Поделиться:	Tweet