>
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (Ф.И.О., должность) ¦
¦составили настоящий акт о нижеследующем. ¦
¦ Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию),¦
¦ограниченный координатами _______________________________________________¦
¦ (наименование осей, отметок и номер чертежа) ¦
¦для производства на нем _________________________________________________¦
¦ (наименование работ) ¦
¦под руководством технического персонала - представителя генерального¦
¦подрядчика (субподрядчика) на следующий срок: ¦
¦ начало "__" _________ ____ г. окончание "__" ___________ ____ г. ¦
¦ До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,¦
¦обеспечивающие безопасность производства работ: ¦
¦ ¦
¦--------------------------T----------------------T----------------------¬¦
¦¦Наименование мероприятия ¦ Срок выполнения ¦ Исполнитель ¦¦
¦+-------------------------+----------------------+----------------------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-------------------------+----------------------+----------------------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-------------------------+----------------------+-----------------------¦
¦ ¦
¦Представитель организации (генподрядчика) ___________________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ ¦
¦Представитель генерального подрядчика ¦
¦(субподрядчика) ___________________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ ¦
¦Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока¦
¦действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый¦
¦срок. ¦
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Приложение Б
(обязательное)
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ
ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
¦ НАРЯД-ДОПУСК ¦
¦ на производство работ в местах действия опасных ¦
¦ или вредных факторов ¦
¦ ¦
¦ Выдан "__" ________ 200_ г. ¦
¦ ¦
¦ Действителен до "__" ___________ 200_ г. ¦
¦
> 1 2 3 ... 14 15 16 ... 21 22 23