ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.08.1998 N 241 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ, В СВЯЗИ С ПЕРЕХОДОМ НА МКБ-Х" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.10.1998 N 1628)

ШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106/У-98

СЕРИЯ _________ N ______

(окончательное, предварительное, взамен
предварительного серия _______ N ___________)

Дата выдачи "__" ________ 19__ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________
2. Возраст ______ 3. Дата смерти _____________________________
(число, месяц, год)
Для детей, умерших в возрасте до 1 года:
4. Дата рождения: число __, месяц ___, год ____, число месяцев
____ и дней жизни __________
5. Место рождения ____________________________________________
(наименование учреждения, адрес)
6. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________
7. Фамилия врача (фельдшера), выдавшего свидетельство о смерти
__________________________________________________________________

Подпись получателя __________

------------------------- Линия отреза -------------------------

-------------------------------¬ --------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения ¦ ¦Код формы по ОКУД ¦
¦Российской Федерации ¦ +-------------------------------+
+------------------------------+ ¦Медицинская документация ¦
¦Наименование учреждения ¦ ¦форма N 106/у-98 ¦
¦здравоохранения ¦ ¦Утверждена Приказом Минздрава ¦
¦____________________________ ¦ ¦России от __________ N ______ ¦
¦____________________________ ¦ ¦ ¦
¦ Ф.И.О. частнопрактикующего ¦ ¦ ¦
¦ врача ¦ ¦ ¦
L------------------------------- L--------------------------------

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ СЕРИЯ ___ N _______

(окончательное, предварительное, взамен
предварительного серия ______ N ______)

Дата выдачи "__" ________ ____ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________
2. Пол: мужской - 1, женский - 2
3. Дата рождения: год ____, месяц __, число __
4. Дата смерти: год ____, месяц __, число __
5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 месяца:
доношенный - 1, недоношенный - 2
6. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: масса
(вес) при рождении ______ грамм - 1, число месяцев ______ и дней
жизни ________ - 2, каким по счету был ребенок у матери - 3,
возраст матери - 4
7 <*>. Место постоянного жительства (регистрации) умершего:
республика, область (край) _________, район __________, город - 1,
село - 2 ________ улица __________, дом ________, кв. _______
8. Место смерти: республика, область (край) ___________, район
______________ город - 1, село - 2 ________________
9. Смерть последовала в стационаре - 1, дома - 2, в др.
месте - 3
10 <*>. Национальность умершего ______________________________
11 <*>. Семейное положение: состоял(а) в браке - 1, никогда
не состоял(а) в браке - 2, вдов(а) - 3, разведен(а) - 4,
неизвестно - 5
12 <*>. Образование: высшее - 1, незаконченное высшее - 2,
среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5,
н



> 1 ... 2 3 4 5 ... 9 10 11

	Поделиться:	Tweet