-----+-------------------+-------------------+
¦Дата, подпись, инициал ¦ ¦ ¦
¦имени, фамилия врача ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Дерматовенеролог ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Диагноз: ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Заключение: ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Дата, подпись, инициал ¦ ¦ ¦
¦имени, фамилия врача ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Другие врачи-специалис- ¦ ¦ ¦
¦ты +-------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------+-------------------+
¦Диагноз, заключение, да-¦ ¦ ¦
¦та, подпись, инициал ¦ ¦ ¦
¦имени, фамилия врача ¦ ¦ ¦
L------------------------+-------------------+--------------------
7. Заключения военно-врачебных комиссий:
а) при предварительном медицинском освидетельствовании
_____________________________________ "__" __________ 200_ г.:
(указать наименование комиссии)
на основании статьи ______ графы ____ расписания болезней и
ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,
утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации
2003 года N 123)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии ________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал
имени, фамилия)
Секретарь комиссии ___________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
б) при окончательном медицинском освидетельствовании
________________________________________ "__" ___________ 200_ г.:
(указать наименование комиссии)
на основании статьи _____ графы _____ расписания болезней и ТДТ
(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,
утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации
2003 года N 123) _________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии ________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал
имени, фамилия)
Секретарь комиссии ___________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Приложение N 7
к Инструкции
(пп. 121, 123, 205, 239)
КАРТА
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,
ПРЕБЫВАЮЩЕГО В ЗАПАСЕ
1. Фамилия, имя, отчество _____________________
> 1 2 3 ... 75 76 77 ... 94 95 96