________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________
__________________________________________________________________
18.5. Психиатр
Восприятие _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Интеллектуально-мнестическая сфера _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Эмоционально-волевая сфера _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________
__________________________________________________________________
18.6. Офтальмолог
Цветоощущение ____________________________________________________
------------------------------------T-------------T--------------¬
¦ ¦ Правый глаз ¦ Левый глаз ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Острота зрения без коррекции ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Острота зрения с коррекцией ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Рефракция скиаскопически ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Ближайшая точка ясного зрения ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Слезные пути ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Положение и подвижность глазных ¦ ¦ ¦
¦яблок ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------+--------------+
¦Оптические среды ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------
> 1 2 3 ... 188 189 190 ... 217 218 219