о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
внутренних дел
Российской Федерации
и внутренних войсках
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
---------------¬
¦ Место для ¦
¦ фотокарточки ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
L---------------
(гербовая печать
отдела кадров,
ВВК)
КАРТА N ______
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПОСТУПАЮЩЕГО
НА УЧЕБУ
I. Паспортные данные
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
(для лиц рядового и начальствующего
__________________________________________________________________
состава и военнослужащих - специальное или воинское звание)
2. Год рождения ___________ 3. Постоянное место жительства (адрес)
__________________________________________________________________
(для военнослужащих - адрес и условное наименование воинской
части)
4. Наименование образовательного учреждения, куда поступает
кандидат _________________________________________________________
II. Медицинская часть
----------------------------T------------------------------------¬
¦ ¦ Освидетельствование ¦
¦ +-------------------T----------------+
¦ ¦ Предварительное ¦ Окончательное ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦5. Жалобы и анамнез.¦ ¦ ¦
¦ Сведения о¦ ¦ ¦
¦ непереносимости ¦ ¦ ¦
¦ (повышенной ¦ ¦ ¦
¦ чувствительности) ¦ ¦ ¦
¦ медикаментозных средств¦ ¦ ¦
¦ и других веществ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦6. Перенесенные болезни и¦ ¦ ¦
¦ травмы ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦7. Флюорографические и¦ ¦ ¦
¦ рентгенологические ¦ ¦ ¦
¦ исследования ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦8. Лабораторные ¦ ¦ ¦
¦ исследования ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦9. ЭКГ исследование ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦10. Другие исследования ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦11. Антропометрические ¦ ¦ ¦
¦ данные: ¦ ¦ ¦
¦ Ро
> 1 2 3 ... 191 192 193 ... 217 218 219