Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы _________________________________
19. Данные рентгенологического (флюорографического), лабораторного
и других исследований, а также заключения врачей других
специальностей ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
III. Заключение ВВК
а) Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
б) Категория годности к службе (военной службе), годности к службе
в должности (по военно-учетной специальности) и др.:
На основании статьи _____ графы _____ расписания болезней (и ТДТ)
(приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе,
утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123) (приложение N 1 к Инструкции,
утвержденной Приказом МВД России от 14 июля 2004 г. N 440) -
ненужное зачеркнуть ______________________________________________
(указать заключение комиссии)
__________________________________________________________________
В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________
(указать, при необходимости, сколько сопровождающих, вид
транспорта и порядок проезда)
Примечание _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель ВВК _________________________
(подпись, фамилия,
инициалы)
Врачи-специалисты: _______________________
М.П. (подпись, фамилия,
инициалы)
_______________________
(подпись, фамилия,
инициалы)
_______________________
(подпись, фамилия,
инициалы)
_______________________
(подпись, фамилия,
инициалы)
"__" ____________ 200_ г.
Приложение N 4
к Инструкции
> 1 2 3 ... 190 191 192 ... 217 218 219