стии в боевых
__________________________________________________________________
действиях, ликвидации последствий радиационных аварий и др.)
7. Состав семьи: _____________________________________________
(жена, несовершеннолетние дети и другие
__________________________________________________________________
иждивенцы, даты рождения, группы инвалидности)
Оборотная сторона
приложения N 1 к Инструкции
8. В настоящее время _________ работаю _______________________
(да, нет) (место работы,
__________________________________________________________________
занимаемая должность, рабочий телефон)
Состав семьи
------------------------T-------------T--------------T-----------¬
¦ Фамилия, имя, ¦ Степень ¦ Год ¦ Род ¦
¦ отчество ¦ родства ¦ рождения ¦ занятий ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии
(пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права
на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в
пенсионный орган УИС по месту жительства.
К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ___________ 200_ г. ______________________
(подпись заявителя)
Заявление принято "__" ___________ 200_ г.
Предъявлен паспорт серии ___ N ______,
выданный _____________________________
____________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия
____________________________________
сотрудника, принявшего заявление)
Приложение N 2
к Инструкции
_________________________________
(наименование пенсионного органа)
от ______________________________
(родственное отношение к
сотруднику УИС, пенсионеру,
фамилия, имя, отчество
заявителя)
_________________________________
проживающего по адресу: _________
_________________________________
(почтовый индекс, район, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ
Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца за
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника
УИС, пенсионера)
умершего (
> 1 2 3 ... 20 21 22 ... 40 41 42