погибшего) "__" ___________ 200_ г., на следующих членов
семьи, находящихся на его иждивении: _____________________________
(родственное отношение,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и возраст членов семьи, имеют ли
__________________________________________________________________
инвалидность, находятся ли на полном гособеспечении, а в
__________________________________________________________________
отношении члена семьи, занятого уходом за детьми до 14 лет, -
__________________________________________________________________
работает или нет)
Одновременно сообщаю следующие сведения:
1. Семья _________ получала (получает) пенсию ________________
(да, нет) (где, за кого,
на кого и в
какое время)
__________________________________________________________________
2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение
надбавок к пенсии по следующим основаниям ________________________
(указать, какие члены
семьи и по каким
основаниям)
__________________________________________________________________
3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных
учреждений _______________________________________________________
4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший
(погибший) _________ имел других членов семьи: ___________________
(да, нет) (указать, каких
__________________________________________________________________
членов семьи, место их жительства, какую помощь
оказывал им глава семьи)
Оборотная сторона
приложения N 2 к Инструкции
Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии
(пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права
на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в
пенсионный орган УИС по месту жительства.
К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ___________ 200_ г. ______________________
(подпись заявителя)
Заявление принято "__" ____________ 200_ г.
Предъявлен паспорт серии ___ N ______,
выданный _____________________________
____________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия
____________________________________
сотрудника, принявшего заявление)
Приложение N 3
к Инструкции
РАСЧЕТ
ВЫСЛУГИ ЛЕТ НА ПЕНСИЮ
__________________________________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество, должность,
__________________________________________________________________
> 1 2 3 ... 21 22 23 ... 40 41 42