_________________
(текст дополнений и изменений)
__________________________________________________________________
реквизиты документа(ов), на основании которых внесены дополнения
и изменения ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________
(наименование графы анкеты ребенка,
в которую вносятся дополнения и изменения)
__________________________________________________________________
(текст дополнений и изменений)
__________________________________________________________________
реквизиты документа(ов), на основании которых внесены дополнения
и изменения ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
подпись работника органа опеки
и попечительства и ее расшифровка
Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихся
без попечения родителей ______________________
Дата поступления дополнений и изменений в региональный банк данных
________________________
(число, месяц, год)
Приложение N 4
к Порядку организации работы по
ведению государственного банка
данных о детях, оставшихся
без попечения родителей,
утвержденному Приказом
Минобразования России
от 28.06.2002 N 2482
АНКЕТА ГРАЖДАНИНА,
ЖЕЛАЮЩЕГО ПРИНЯТЬ РЕБЕНКА НА ВОСПИТАНИЕ В СВОЮ СЕМЬЮ
Раздел 1 (заполняется гражданином)
СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ
(на дату заполнения) _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол _____ Дата рождения ______________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения _______________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _____ Семейное положение _________________________
Место жительства и (или) место пребывания ____________________
(с указанием
__________________________________________________________________
почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) ___________________________
(с указанием междугороднего
кода)
Документ, удостоверяющий личность ____________________________
(вид документа)
Серия __________________ Номер _______________________________
______________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном
(попечителем), приемным родителем (заключение об условиях жизни и
возможности быть усыновителем - для иностранных граждан)
подготовлено:
______________________________________________________________
(наименование органа)
Дата ________________________ Номер __________________________
Информ
> 1 2 3 ... 10 11 12 ... 16 17 18