________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительная информация ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
подпись работника органа опеки
и попечительства и ее расшифровка
м.п.
К анкете ребенка прилагается фотография.
Раздел 2 (заполняется региональным оператором государственного
банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей)
Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихся
без попечения родителей _____________
Дата постановки на региональный учет _______________________
Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету ___________________
Информация о мерах, предпринятых региональным оператором по
устройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на
воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно
проживающих на территории Российской Федерации ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительная информация ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Раздел 3 (заполняется федеральным оператором государственного
банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей)
Дата постановки на федеральный учет ______________________________
Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету ___________________
Информация о мерах, предпринятых федеральным оператором по
устройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на
воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно
проживающих на территории Российской Федерации ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительная информация ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Раздел 4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О РЕБЕНКЕ
(заполняется органом опеки и попечительства)
Причина прекращения учета __________ Дата снятия с учета _________
Реквизиты документов, устанавливающих основания прекращения учета
сведений о ребенке _______________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях
<**>
Мать _____________ дата рождения __________ гражданство __________
Отец _____________ дата рождения __________ гражданство __________
Опекун (попечитель) _______________________ дата рождения ________
гражданство ___________________
> 1 2 3 ... 8 9 10 ... 16 17 18