ПРИКАЗ Минюста РФ от 30.12.1998 N 194 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОБРАЗЦОВ БЛАНКОВ ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

br />
---
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)

---

Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1

---
Наименование органа записи
актов гражданского состояния

ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N ____
от "__" ________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)

-----------------------------------T------------------------------
ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ ¦ ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ
-----------------------------------+------------------------------
1. Фамилия ¦
-----------------------------------+------------------------------
2. Имя ¦
-----------------------------------+------------------------------
3. Отчество ¦
-----------------------------------+------------------------------
4. Дата рождения "__" _________ ____ года
-----------------------------------T------------------------------
5. Место рождения ¦
-----------------------------------+------------------------------
6. Дата составления и запись акта N ___ от "__" _________ ____
номер записи акта года
о рождении __________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)

---
7. Гражданство

---
8. Национальность
(графа заполняется по желанию
заявителя)

---

Стр. 2

9. Место жительства

---
10. Подпись лица, переменившего имя

---
11. Выдано свидетельство серия ________ N _____

---
12. Иные сведения и служебные отметки

---
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)

---

Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1

---
Наименование органа записи
актов гражданского состояния

ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ___
от "__" ____________ ____ года
(первый, второй экземпляры)

---
1. Фамилия
-----------------------------------T------------------------------
2. Имя ¦3. Отчество
-----------------------------------+------------------------------
4. Дата рождения "__" ________________ ____ года

---
5. Место рождения
-----------------------------------T------------------------------
6. Пол ¦7. Гражданство
-----------------------------------+------------------------------
8. Национальность
(графа заполняется, если сведения о национальн

> 1 2 3 ... 7 8 9