Приказ МОФОМС от 31.12.2010 N 306 "О Временном порядке оплаты медицинской помощи в 2011 году"

й исключительно при оплате медицинской помощи, оказанной пациентам, не достигшим возраста 18 лет (совершеннолетия) на дату врачебного посещения, дату начала случая лечения или госпитализации в стационар или дневной стационар любого типа.
2.20.3. Тариф прерванного случая (Тпс) - тариф, полученный расчетным способом из соответствующего базового тарифа и используемый для оплаты Прерванного случая.
2.20.4. Тариф длительного случая (Тдс) - тариф, полученный расчетным способом из соответствующего базового тарифа и используемый для оплаты Длительного случая.
2.20.5. Согласованный тариф (Тс) - тариф, полученный расчетным способом из соответствующего Тбз, Тпс или Тдс с учетом выполнения плановых объемов и (или) других нормативных показателей и используемый для оплаты медицинских услуг.
3. Применительно к отношениям, возникающим между участниками системы ОМС, СМО определяются следующим образом:
3.1. СМО1 заключают договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договоры на ОМП) со всеми Медицинскими организациями, выполняющими Программу ОМС.
СМО1 осуществляют контроль правильности формирования Медицинской организацией текущего месячного плана (далее - ТМП) и расчета коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (далее - Кс) и производят удержание не восстановленных Медицинской организацией средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС (по актам проверок МОФОМС).
СМО1 выполняют все обязательства в отношении застрахованных ими лиц в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - Договор ФО), заключенным между СМО1 и МОФОМС.
3.2. Оплата медицинской помощи застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО, осуществляется всеми СМО1 пропорционально числу застрахованных ими лиц в данном муниципальном образовании в соответствии с порядком, установленным МОФОМС (см. приложение N 9 к настоящему Порядку оплаты).
3.3. СМО2 заключают Договоры на ОМП с Медицинскими организациями федеральной формы собственности и Медицинскими организациями ведомственного подчинения, выполняющими государственный заказ по Программе ОМС (специализированная медицинская помощь), и выполняют обязанности, связанные с проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи и оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованным этой СМО, застрахованным других СМО, не имеющих Договоров ОМП с данной медицинской организацией (при условии передачи СМО2 страховыми медицинскими организациями СМО1 части своих обязанностей в отношении застрахованных ими лиц, осуществленной в соответствии с законодательством РФ), и застрахованным лицам, не осуществившим выбор СМО и предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации.
Также СМО2 осуществляют удержание не восстановленных Медицинскими организациями федеральной формы собственности и Медицинскими организациями ведомственного подчинения средств ОМС, использованных на цели, не предусмотренные ГТС (по актам проверок МОФОМС).
СМО2 осуществляют контроль правильности формирования Медицинской организацией текущего месячного плана (далее - ТМП) и расчета коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (далее - Кс).
4. Присвоение Медицинским организациям (их структурным подразделениям) группы и категории оплаты для использования соответствующих групповых и индивидуальных тарифов ОМС осуществляется решением Тарифной комиссии и отражается в соответствующем приложении к ГТС.
5. Планы-задания для Медицинских организаций муниципальной и федеральной форм собственности и Медицинских организаций ведомственного подчинения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих муниципальный заказ, формируются органами управления



> 1 ... 2 3 4 5 ... 19 20 21

	Поделиться:	Tweet