Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

Комплексное лечение включает:
- восстановление нарушенного оттока мочи по мочевым путям (различные виды дренирования мочевых путей);
- эмпирическую антибактериальную терапию - препараты выбора цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) и фторхииолопы II поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин);
- дезинтоксикационную терапию;
- применение препаратов, снижающих активность биологически активных веществ в зоне воспаления;
- стабилизацию проницаемости клеточных мембран и капилляров;
- борьбу с гипоксией.
По показаниям - эфферентные методы лечения:
- плазмаферез;
- гемосорбция.
1. Необструктивный гнойный пиелонефрит - консервативное лечение, основу которого составляет внутривенная антибактериальная терапия с учетом наиболее вероятного возбудителя (препараты выбора цефалоспорины III поколения и фторхинолоны II поколения), инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Через 48 часов - оценка эффективности терапии (УЗИ, клинический анализ крови, термометрия). При положительной динамике - продолжение антибактериальной терапии, через 3-5 суток - ее коррекция по результатам антибиотикограммы. При отсутствии положительной динамики через 48 часов (нестабильности гемодинамики, нарастающих признаках интоксикации) - оперативное лечение - ревизия почки, декапсуляция, нефростомия.
2. Первичный гнойный пиелонефрит (единичный карбункул) - консервативная терапия: внутривенная антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Препараты выбора - фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы. Контроль (УЗИ почек, допплерография, клинический анализ крови) - через 48 часов. При положительной клинико-лабораторной динамике - продолжение начатой терапии. При неэффективности - открытое оперативное вмешательство.
3. Первичный гнойный пиелонефрит (абсцесс почки). Единичный - чрескожная пункция и дренирование абсцесса или открытая операция - вскрытие, иссечение абсцесса. Множественные абсцессы - открытая операция - ревизия почки, иссечение абсцессов, нефростомия. Антибактериальная терапия внутривенная: фторхинолоны II-III поколений, цефалоспорины III-IV поколений, карбапенемы в сочетании с нитроимидазолами.
4. Острый обструктивный пиелонефрит (серозный) - восстановление оттока мочи по мочевым путям: катетеризация, стентирование мочеточника, чине, затем - внутривенная антибактериальная терапия: фторхинолоны II поколения, цефалоспорины III-IV поколений как в режиме монотерапии, так и в сочетании с аминогликозидами II-III поколений; инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
5. Вторичный гнойный пиелонефрит (апостематозный в сочетании с карбункулами) - открытое оперативное вмешательство - ревизия почки, нефростомия, декапсуляция, рассечение или иссечение карбункулов. Антибактериальная терапия с использованием препаратов резерва - антисинегнойных цефалоспоринов (цефтазидима, цефепима) или карбапенемов (имипенема/циластатина, меропенема, дорипенема). Введение препаратов внутривенное, инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
Показания к чрескожному дренированию мочевых путей при гнойно-деструктивных заболеваниях почек:
- обструктивный гнойный пиелонефрит в форме апостематозного воспаления у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- обструктивный гнойный пиелонефрит при наличии единичного карбункула;
- бактериемический шок, развившийся на фоне острого обструктивного пиелонефрита;
- единичный абсцесс почки, осложненный паранефритом;
- инфицированный гидронефроз;
- пионефроз при наличии выраженной интоксикации;
- киста почки нагноившаяся, включая случаи нагноения единичных кист при поликистозе почек;
- нагноившаяся урогематома при травме мочеточника.
Противопоказания:
- выраженные гнойно-деструктивные изменения в паренх



> 1 ... 2 3 4 5 ... 11 12 13

	Поделиться:	Tweet