Приказ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 (ред. от 29.12.2009) "О Порядке оплаты медицинской помощи"

использующим "подушевой" способ оплаты, от СМО на отчетный период (месяц), к сумме, рассчитанной исходя из объема выполненных медицинских услуг (с "подушевым" способом оплаты в целом по юридическому лицу) за тот же отчетный период (месяц) и соответствующей базовой части "объемного" тарифа (в рублях).
Расчет Ксп осуществляется учреждением здравоохранения (юридическим лицом).
Для расчета Ксп для СМО2 учитываются медицинские услуги, оказанные застрахованным данной СМО в Московской области гражданам.
Для расчета Ксп для СМО3 учитываются медицинские услуги, оказанные застрахованным данным СМО и СМО1 в Московской области гражданам, а также застрахованным жителям Московской области в период оформления полиса ОМС при обращении в учреждение здравоохранения (предъявившим паспорт гражданина РФ или иные документы, подтверждающие гражданство и место регистрации).
Рассчитанное значение Ксп (с округлением до 6 знаков после запятой) применяется при формировании отчета по списанию средств (далее - Отчет).
8.5. Расчетное значение дополнительной части тарифа (далее - Тд) определяется по каждому счету-фактуре (отчету) отношением стоимости конкретных медицинских услуг, определенных по согласованному тарифу, к суммарной стоимости всех медицинских услуг счета-фактуры (отчета), умноженным на сумму дополнительного финансирования по данному счету-фактуре (отчету) и деленным на число медицинских услуг конкретного вида.
Дополнительная часть тарифа рассчитывается с точностью до двух знаков и отражается в счете-фактуре (отчете) справочно.
9. В рамках настоящего Порядка оплаты определены три варианта (схемы) финансирования учреждений здравоохранения СМО (СМО1, СМО2, СМО3 и СМО4) и МОФОМС:
9.1. Аванс - окончательный расчет - предусматривающий авансирование учреждения здравоохранения и оплату представленных счетов-фактур за оказанные медицинские услуги в размере и в сроки, предусмотренные Договором на ЛПП и нормативными документами МОФОМС.
9.2. Окончательный расчет - предусматривающий оплату учреждению здравоохранения представленных счетов-фактур (счетов на оплату) за оказанные медицинские услуги в сроки, предусмотренные Договором на ЛПП и нормативными документами МОФОМС.
9.3. "Подушевое" финансирование с элементами "фондодержания" - предусматривающее предварительную оплату (до начала отчетного периода) на основе "подушевых" тарифов и списочной численности "прикрепленного" населения.
9.3.1. Заявка формируется учреждением здравоохранения (юридическим лицом) для каждой СМО2 и СМО3 на основе списков "прикрепленных" к учреждению здравоохранения (ОВП) граждан, представляемых учреждением здравоохранения в СМО в электронном виде по акту приема-передачи.
"Прикрепленные" граждане, застрахованные СМО1, относятся к Заявке по СМО3.
Форма Заявки представлена в приложении N 2 к настоящему Порядку оплаты.
9.3.2. Сумма Заявки по учреждению здравоохранения определяется по следующей формуле:

Сз = SUM (Чi x Нi) x Кэф + (1/3 Сд x Кпт) - Сзд, (4)

где:
Сз - сумма Заявки на следующий месяц (в рублях с округлением до 0 знаков);
Чi - численность прикрепленного населения i-й возрастной группы;
Нi - подушевой норматив финансирования для i-й возрастной группы;
Кэф - коэффициент эффективности учреждения здравоохранения;
Сд - сумма дополнительного финансирования в рублях с округлением до 0 знаков (только для юридических лиц с "подушевой" схемой финансирования);
Кпт - коэффициент потребления плановых объемов определяется в соответствии с п. 9.6;
Сзд - сумма задолженности по списанию средств учреждения здравоохранения в рублях с округлением до 0 знаков (полученные средства не списаны по Отчету).

9.3.3. Определение квартального (ежемесячного) коэффициента эффективности учреждения здравоохранения осущ



> 1 2 3 ... 8 9 10 ... 19 20 21

	Поделиться:	Tweet