¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦эмоционально-воле- ¦ ¦
¦вая сфера ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦ДИАГНОЗ: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Заключение: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, фа- ¦ ¦
¦милия и инициалы ¦ ¦
¦врача-специалиста ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦8. Данные дермато- ¦ ¦
¦венерологического ¦ ¦
¦исследования: ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦жалобы и анамнез ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦кожные покровы и ¦ ¦
¦слизистые оболочки ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦ДИАГНОЗ: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, фа- ¦ ¦
¦милия и инициалы ¦ ¦
¦врача-специалиста ¦ ¦
+-------------------+------------------T-------------------------+
¦9. Данные исследо- ¦ правый ¦ левый ¦
¦вания органа зре- ¦ глаз ¦ глаз ¦
¦ния: ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦острота зрения без ¦ ¦ ¦
¦коррекции ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦острота зрения с ¦ ¦ ¦
¦коррекцией ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦рефракция скиаско- ¦ ¦ ¦
¦пическая ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦ближайшая точка яс-¦ ¦ ¦
¦ного зрения ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦веки и конъюнктива ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦слезные пути ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+-------------------------+
¦оптические среды ¦
> 1 2 3 ... 22 23 24 ... 30 31 32