¦
¦лости рта: ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦жалобы и анамнез ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦прикус ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦слизистая полости ¦ ¦
¦рта ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦десны ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦зубы ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦ДИАГНОЗ: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, фа- ¦ ¦
¦милия и инициалы ¦ ¦
¦врача-специалиста ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦12. Данные обследо-¦ ¦
¦вания другими вра- ¦ ¦
¦чами: ¦ ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦результаты обследо-¦ ¦
¦вания ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ДИАГНОЗ: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, фа- ¦ ¦
¦милия и инициалы ¦ ¦
¦врача-специалиста ¦ ¦
L-------------------+---------------------------------------------
8. Заключение военно-врачебной комиссии:
__________________________________________________________________
(указать полное наименование ВВК)
ДИАГНОЗ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
На основании статьи __ графы __ Расписания болезней и ТДТ
(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,
утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от
25.02.2003 N 123) ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
> 1 2 3 ... 24 25 26 ... 30 31 32