ПРИКАЗ ГТК РФ от 04.06.2003 N 620 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.07.2003 N 4915)

_____________________________________
Председатель комиссии
М.П. ___________________________________________________________
Секретарь
___________________________________________________________

"__" _________ 20__ года

Почтовый адрес лечебного учреждения (телефон, факс) ______________





Приложение 5
к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в таможенных органах
Российской Федерации

КНИГА
ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

__________________________________________________________________
(наименование комиссии)

----T---------------T-------T-------------T--------------T-------¬
¦ N ¦Фамилия, имя, ¦Жалобы ¦Данные объек-¦Заключение ВВК¦Заклю- ¦
¦п/п¦отчество, год ¦и крат-¦тивного об- ¦о категории ¦чение ¦
¦ ¦рождения, зва- ¦кий ¦следования, ¦годности к во-¦штатной¦
¦ ¦ние, должность,¦анамнез¦результаты ¦енной службе ¦ВВК ¦
¦ ¦наименование ¦ ¦специальных ¦(службе в та- ¦ ¦
¦ ¦таможенного ор-¦ ¦исследований,¦моженных орга-¦ ¦
¦ ¦гана, дата пос-¦ ¦диагноз (по- ¦нах), службе ¦ ¦
¦ ¦тупления на ¦ ¦русски) и ¦по специаль- ¦ ¦
¦ ¦службу в тамо- ¦ ¦заключение ¦ности и др. ¦ ¦
¦ ¦женные органы ¦ ¦ВВК о причин-¦ ¦ ¦
¦ ¦по контракту, ¦ ¦ной связи ¦ ¦ ¦
¦ ¦кем направлен ¦ ¦увечья (ране-¦ ¦ ¦
¦ ¦на освидетель- ¦ ¦ния, травмы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствование ¦ ¦контузии), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+-------------+--------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+---------------+-------+-------------+--------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Протокол N ___ от "__" _________ 200_ г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

Председатель комиссии _____________________________
(специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)
Члены комиссии _____________________________
(специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)
_____________________________
Секретарь _____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)





Приложение 6
к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в таможенных органах
Российской Федерации

Угловой штамп
лечебного учреждения
(военно-врачебной комиссии)



> 1 2 3 ... 25 26 27 ... 30 31 32

	Поделиться:	Tweet