Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

кого шока.
При отрыве почки на уровне сосудисто-нервного пучка (почечной ножки), а также при изолированном повреждении сосудов почки молниеносно развивается жизнеугрожающее состояние, требующее незамедлительной госпитализации, в процессе транспортировки при возможности оказания квалифицированной доврачебной помощи следует выполнить инфузию коллоидов и кристаллоидов для восполнения ОЦК и с противошоковой целью, применение анальгетических препаратов и системных гемостатиков. Данные пациенты порой требуют незамедлительных реанимационных мероприятий. Важной задачей является сохранение стабильности состояния для возможности экстренной оперативной помощи.
Диагностика:
- анамнез;
- осмотр пациента;
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови (по показаниям лабораторные исследования могут быть расширены);
- УЗИ мочеполовой системы;
- рентгенологическое исследование (обзорная и экскреторная урография);
- КТ, МРТ, ангиография по показаниям.
Лечение:
1. Консервативная терапия показана в тех случаях, когда общее состояние больного стабильное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации: местно холод, постельный режим, гемостатическая терапия (препарат выбора этамзилат; возможно применение антифибринолитиков).
Проводят динамическое наблюдение: контроль АД, Hb и гематокрита, УЗИ-мониторинг.
2. Показания к оперативному вмешательству:
- угрожающее жизни кровотечение, сопровождающееся падением АД, быстрым увеличением урогематомы и шоком;
- сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости;
- нарастание признаков внутреннего кровотечения;
- быстрое увеличение околопочечной гематомы;
- интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния пациента;
- появление признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке или паранефрии;
- нарастание гиперазотемии;
- наличие урогематомы.
Объем вмешательства определяется интраоперационно, учитывая состояние поврежденной почки, контралатеральной почки и пациента.

Травматические повреждения наружных половых органов

Перелом полового члена (разрыв белочной оболочки) - это разрыв белочной оболочки кавернозных тел, может происходить во время полового акта.
Догоспитальный этап:
при разрыве белочной оболочки пациента в кратчайшие сроки следует доставить в урологический стационар. В качестве доврачебной помощи возможно применение анальгетиков с целью купирования болевого синдрома, местно необходимо применить гипотермию, что позволит затормозить нарастание гематомы.
Диагностика:
резкая локальная боль, быстрое развитие обширной гематомы с отечностью полового члена и резким увеличением его в размерах.
Нарушение мочеиспускания и уретроррагия при одновременном разрыве кавернозных тел и уретры.
Лечение:
оперативное лечение основное, заключается в ревизии полового члена и ушивании дефекта белочной оболочки.

Травматический разрыв уретры

Классификация: с анатомической точки зрения: разрыв слизистой, интерстициальные разрывы или разрывы кавернозных тел при целостности фиброзной и слизистой оболочек. Этот вид определяется при травме висячей уретры, разрывах фиброзной оболочки. В зависимости от того, имеется ли сообщение между парауретральными тканями и просветом уретры:
а) непроникающие: разрыв слизистой оболочки, разрыв слизистой и кавернозного тела, интерстициальный разрыв, разрыв фиброзной оболочки, разрыв фиброзной оболочки и кавернозного тела;
б) проникающие: разрыв всех слоев уретры по ее окружности, разрыв всех ее слоев на определенном участке.
По локализации: разрыв передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы),



> 1 2 3 ... 7 8 9 ... 11 12 13

	Поделиться:	Tweet