+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+----------+-----------+----------+------
Дневной стационар на дому:
--------T---------T----------T-----------T----------T-----¬
¦Профиль¦I квартал¦II квартал¦III квартал¦IV квартал¦Итого¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+----------+-----------+----------+------
Специализированный круглосуточный стационар:
--------T---------T----------T-----------T----------T-----¬
¦Профиль¦I квартал¦II квартал¦III квартал¦IV квартал¦Итого¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+----------+-----------+----------+------
Главный врач _________________________________________ _____________ М.П.
(ФИО) (подпись)
Директор филиала МОФОМС ______________________________ _____________ М.П.
(ФИО) (подпись)
Исполнитель _________________________________________
(ФИО)
Телефон
--------------------------------
<*> Под объемами понимаются:
круглосуточный стационар - койко-дни;
дневные стационары - пациенто-дни;
амбулатория и поликлиника - посещения.
Примечание. Формируется медицинскими учреждениями, выполняющими муниципальный заказ, по всем структурным подразделениям юридического лица в соответствии с приказом МЗ МО и МОФОМС от 29.12.2001 N 191/141 с последующими дополнениями и изменениями.
Годовые объемы и их поквартальное распределение используются для формирования Протокола стоимости.
Приложение N 7
к приказу МОФОМС
от 6 марта 2009 г. N 49
ИТОГОВАЯ ТАБЛИЦА
ПОКВАРТАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СОГЛАСОВАННЫХ ПЛАНОВЫХ
ОБЪЕМОВ НА 20____ ГОД ПО ВИДАМ ПОМОЩИ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ____________________________
(наименование)
(формируется органом управления здравоохранением муниципального
образования, представляется в МОФОМС в 1 экз.)
Круглосуточный стационар
Согласовано Комиссией ________________________
Распределено по кварталам ________________________
Ошибка округления <*> ________________________
Дневной стационар при стационаре
Согласовано Комиссией ________________________
Распределено по кварталам ________________________
Ошибка округления <*> ________________________
Поликлиника и амбулатория
Согласовано Комиссией ________________________
Распределено по кварталам ________________________
Ошибка округления <*> ________________________
Дневной стационар при поликлинике
Согласовано Комиссией ________________________
> 1 2 3 ... 9 10 11 12 ... 13 14