--------------------------------------+-----------------------------+
¦Дневной стационар при стационаре ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦Поликлиника и амбулатория ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦Дневной стационар при поликлинике ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦Дневной стационар на дому ¦ ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦Специализированный круглосуточный стационар¦ ¦
L-------------------------------------------+------------------------------
Ознакомлены:
Председатель координационного
Совета медицинского округа N _____ __________________________ ___________
(ФИО) (подпись)
--------------------------------
<*> Под объемами понимаются:
круглосуточный стационар - койко-дни;
дневные стационары - пациенто-дни;
амбулатория и поликлиника - посещения.
<**> Оформляется при согласовании и корректировке медицинской помощи по окружному принципу.
Приложение N 6
к приказу МОФОМС
от 6 марта 2009 г. N 49
ТАБЛИЦА
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПЛАНА-ЗАДАНИЯ ПОКВАРТАЛЬНО НА 20____ Г.
(формируется медицинским учреждением, представляется в МОФОМС в 1 экз.)
___________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения юридического лица <**>)
Круглосуточный стационар:
--------T---------T----------T-----------T----------T-----¬
¦Профиль¦I квартал¦II квартал¦III квартал¦IV квартал¦Итого¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+----------+-----------+----------+------
Дневной стационар при стационаре:
--------T---------T----------T-----------T----------T-----¬
¦Профиль¦I квартал¦II квартал¦III квартал¦IV квартал¦Итого¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+----------+-----------+----------+------
Поликлиника и амбулатория:
--------T---------T----------T-----------T----------T-----¬
¦Профиль¦I квартал¦II квартал¦III квартал¦IV квартал¦Итого¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+----------+-----------+----------+-----+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+----------+-----------+----------+------
Дневной стационар при поликлинике:
--------T---------T----------T-----------T----------T-----¬
¦Профиль¦I квартал¦II квартал¦III квартал¦IV квартал¦Итого¦
+-------+---------+----------+-----------
> 1 2 3 ... 8 9 10 ... 12 13 14