ОТ "__" _______ 20__ Г. N ____ НА 20__ Г.
Медицинский округ N _______________
______________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Первичная медико-стационарная помощь в стационарных условиях:
----------------------T-------T---------T----------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. длит.¦Объемы <*>¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦Итого по виду помощи ¦ X ¦ ¦ X ¦
L---------------------+-------+---------+-----------
Первичная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров (ДСС):
----------------------T-------T---------T----------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. длит.¦Объемы <*>¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦Итого по виду помощи ¦ X ¦ ¦ X ¦
L---------------------+-------+---------+-----------
Первичная медико-стационарная помощь в амбулаторно-поликлинических условиях:
----------------------T-------T---------T----------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. длит.¦Объемы <*>¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦Итого по виду помощи ¦ X ¦ ¦ X ¦
L---------------------+-------+---------+-----------
Первичная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров (ДСП):
----------------------T-------T---------T----------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. длит.¦Объемы <*>¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦Итого по виду помощи ¦ X ¦ ¦ X ¦
L---------------------+-------+---------+-----------
Первичная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров (на дому):
----------------------T-------T---------T----------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. длит.¦Объемы <*>¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦Итого по виду помощи ¦ X ¦ ¦ X ¦
L---------------------+-------+---------+-----------
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях:
----------------------T-------T---------T----------¬
¦Профиль ¦Больные¦Ср. длит.¦Объемы <*>¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----------+
¦Итого по виду помощи ¦ X ¦ ¦ X ¦
L---------------------+-------+---------+-----------
Итого по медицинскому округу N __________:
--------------------------------------------T-----------------------------¬
¦Наименование медицинской помощи ¦Объем (соотв. ед. измерения) ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦Круглосуточный стационар ¦ ¦
+-----
> 1 2 3 ... 7 8 9 ... 12 13 14